後期高齢者医療制度の各種申請様式

2021年4月1日更新

各種申請様式は下記リンクの静岡県後期高齢者医療広域連合のホームページからダウンロードできます。(トップページ>各種申請様式)

申請書ダウンロード

送付先登録・口座変更・委任状

送付先登録や口座変更、委任状は以下の様式をお使いいただけます。

葬祭費・相続人代表

葬祭費支給申請書、相続人代表者に関する届は以下の様式をお使いいただけます。

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